О полном переходе к страховой медицине

В нашем обществе до сих пор существует ностальгия по бесплатным благам социалистического прошлого. Это касается и медицины в том числе. Как только в СМИ поднимается вопрос о полном переходе к страховой медицине по принципу Штатов и Европы или Минздрав пытается внести коррективы в существующую систему, поднимается буря общественного возмущения с показательным пинанием власти. Да пора уже признать, что государственный бюджет не может покрывать абсолютно все потребности граждан в медицинских услугах. Правильный диагноз - это залог будущего излечения.

Потребности по медобслуживанию населения огромны, и пока государство, скрепя зубы, будет их тянуть с помощью бюджета, качество медицины улучшаться не будет. Речь не идет о том, чтобы оставить несчастных бабушек в глубинке без медицинской помощи. Речь о том, чтобы дать людям возможность выбора, а также подстегнуть государственные клиники и поликлиники оказывать более качественные услуги. Нужно определить объем помощи, который будет гарантированно бесплатен любому гражданину, а все остальное потребует софинансирования. В этот минимальный объем должна входить вся экстренная помощь, экстренная хирургия, обязательная акушерская помощь. Даже ведущие экономики мира не способны обеспечивать все потребности населения в медицинских услугах. Чем раньше мы перестанем рефлексировать на тему соцгарантий советского периода, тем быстрее мы выйдем из застоя, в котором сейчас находится отечественное здравоохранение.

Что предлагает сегодня государство? Сотрудничество частного капитала и государственного сектора. Я уверен, что государственно-частное партнерство и возможность доступа частных клиник к рынку обязательного медицинского страхования - это очень перспективное направление. Допуск коммерческих клиник на рынок ОМС повысит качество медицинских услуг, потому что на рынок выйдут клиники с дополнительными возможностями сервиса и с более отточенным менеджментом. Пациент сможет воспользоваться качественными услугами хорошо управляемого медицинского учреждения, каким является частная клиника.

Но тут возникают определенные трудности. На сегодняшний день частные организации неохотно вступают в программы государственного финансирования медицинских услуг. Существует несколько проблем включения в программы государственных гарантий, и главная нерешенная проблема - это тарифы ОМС, которые далеки даже от себестоимости услуг. Тариф ОМС и стоимость услуги в клинике различаются в разы. Допустим, прием врача в частной клинике стоит в среднем 1000-2000 рублей, а ОМС компенсирует 100-110 рублей. Частной клинике это просто неинтересно. Поэтому простого однозначного решения пока нет, но, безусловно, должен обсуждаться вопрос софинансирования. При этом, методология вопроса требует серьезной юридической и экономической проработки. Кроме того, это непростой вопрос и в социальном плане - наши граждане просто пока не готовы к тому, что часть расходов нужно будет оплачивать самостоятельно. А делать это придется, если человек хочет получить качественную услугу европейского стандарта.

Однако, и здесь можно найти определенные пути решения. Да, тарифы на прием специалиста отличаются в разы. Но хирургические операции и высокотехнологическая помощь компенсируются государством по вполне рыночным ценам - разница около 30%. И здесь частные клиники уже могут конкурировать с государственными, поскольку они имеют возможность работать гибко, они не находятся в жестких рамках по количеству койко-дней и по обязательному выполнению "железных" стандартов по длительности пребывания пациента в стационаре. Это снижает расходы, связанные с госпитализацией, при этом частные клиники имеют дополнительные возможности по применению высоких технологий , которые уменьшают длительность госпитализации и период реабилитации после операции, и тем самым делают услугу экономически более эффективной.

Если обратиться к зарубежному опыту, мы увидим, что практически все развитые страны работают в страховой медицине по различным уровням страхования. Россия же находится в ситуации, которой не существует ни в одной из развитых стран - подавляющее большинство частных клиник практически на три четверти работают за счет личных средств граждан. То есть, по сути, человек достает деньги из кармана и полностью оплачивает свое лечение и при этом отчисляет средства в бюджет в виде налогов. Эта ситуация ненормальна, и она будет меняться коренным образом, по моим ощущениям, это вопрос трех-пяти лет. Наши граждане должны стать обладателями разного уровня страховок в зависимости от объема софинансирования. Это могут быть разные источники финансирования - государство, работодатель, сам гражданин и т.д. Конечно, переход не пройдет легко - психология меняется не в один день и даже не в один год. Еще несколько лет назад, когда вводили ОСАГО, большинству это казалось чуждым и ненужным, было активное неприятие нововведения. А теперь мы не мыслим жизни без этой страховки. Есть стандартный полис ОСАГО, но можно доплатить определенную сумму, и размер покрытия ущерба вырастет. То же самое должно произойти и на рынке медицинских услуг и бояться этого ни в коей мере не нужно.

Некоторые частные клиники смогут, закрывая глаза на рентабельность и прибыль, выходить на рынок ОМС только ради привлечения дополнительных пациентов и создания стабильной клиентской базы. Допустим, будет возможность софинансирования 50% на 50%, и это будет первый опыт пациента с частной клиникой, который окажется удачным. В следующий раз пациент может обратиться в частную клинику уже напрямую, просто потому что он почувствовал определенную разницу в качестве.

То, что частные клиники постепенно будут заходить на рынок ОМС, станет благом для государственных клиник. Здоровая конкуренция - тот фактор, который подтянет уровень сервиса муниципальных учреждений и оптимизирует цены на рынке.

Сейчас у власти достаточно политического ресурса и политической же воли, чтобы перестроить российское здравоохранение. В том виде, в котором она существует, бесплатная государственная медицина просто истощится, и никакие денежные вливания ее не спасут. Как говорил профессор Преображенский, "разруха не в клозетах, разруха в головах". Если упустить момент, то точка возврата будет пройдена и дальнейшие перспективы российского здравоохранения будут туманны.

Борис Чурадзе